El Blog de Tambre

LA COCINA DE TAMBRE (Diario de una Embrióloga, VIII)

2012-03-07T11:58:00.000+01:00

A veces pienso en lo poco que se conoce el trabajo en el laboratorio de Fecundación in vitro. Y es normal, porque es un tema tan específico y tan especial, que solo las personas implicadas se interesan por él. Y en ellas incluyo a los pacientes, que siempre tienen curiosidad por saber como “cuidamos de sus embrioncitos”. Pero es que, incluso entre mis compañeros no biólogos, a veces siento que estamos en un mundo aparte, dentro de las mismas paredes de la clínica. La mayor parte del tiempo nos la pasamos encerrados, con poco contacto entre otros departamentos, a oscuras y con los tiempos muy delimitados. Sí, a oscuras: uno de nuestros principales inconvenientes es que no podemos tener luz en el laboratorio, ya que puede interferir con el desarrollo embrionario, y cuando sacamos los ovocitos o los embriones del incubador, aunque pase muy poco tiempo, no pueden estar expuestos a la luz, ni a cambios de temperatura que puedan alterar su evolución.

Pero es que, además, parece que estamos muchos biólogos para poco trabajo, cuando la realidad es que el reloj biológico del laboratorio es muy estricto, y no se pueden estar haciendo varias cosas a la vez.

Cuando empezamos la mañana viendo los ovocitos fecundados del día anterior y la división de los embriones de hace dos o tres días, un biólogo mira al microscopio, y otro apunta en la hoja de evolución y chequea la información al mismo tiempo. A veces, no se ha acabado la observación de ovocitos y embriones, y llega la primera paciente para hacerse la punción. Otro biólogo procesa los líquidos foliculares con los ovocitos que provienen del quirófano y los “lava”, en medios de cultivo especiales.

Cuando se acaba este proceso, los ovocitos tienen que “pelarse” o, en lenguaje más técnico: “decumularse”, para poder después microinyectarlos. Solamente se puede hacer ovocito por ovocito, y un biólogo se ocupa de este proceso. Al mismo tiempo pueden realizarse transferencias, o llamar a las pacientes que necesitan información de su proceso, o se pueden congelar embriones, o hay que realizar los informes del proceso para que puedan llevárselos las pacientes el día de la transferencia. Cada uno de estos pasos tiene que hacerlos un solo biólogo en un tiempo muy determinado. Cada paso no debe demorarse en el tiempo, ya que los ovocitos no deben microinyectarse más allá de 4 horas después de la punción.

Los días en los que hay muchas punciones, o muchas transferencias, no existe hora de salida: se acaba cuando se ha acabado el trabajo. Pero los días con pocas pacientes, se aprovecha para los controles de calidad: control de los incubadores, medios de cultivo, temperaturas, bancos de embriones, etc. Todo tiene que estar perfecto en el laboratorio.

Es muy difícil medir el trabajo de un biólogo en el laboratorio, porque nunca descansa. Yo creo que las pacientes lo saben, porque conocen la importancia de lo que hacemos. Lo que me gustaría es que también lo supieran el resto de personas que trabajan con nosotros.

Tratamientos de Reproducción: Fecundación In Vitro

2012-03-05T09:50:00.000+01:00

Fecundación In Vitro:

La Fecundación In Vitro (FIV) es la técnica de Reproducción Asistida que nos va a permitir obtener los gametos masculinos (espermatozoides) y femeninos (ovocitos), para posteriormente realizar la fecundación de los mismos fuera del organismo de la mujer, es decir, en el laboratorio. Una vez fecundados los ovocitos, los embriones conseguidos serían transferidos a la cavidad uterina, y allí, continuarían su desarrollo de forma natural.

Existen distintas indicaciones para realizar una FIV, entre ellas: sospecha de baja reserva ovárica, factor etario, fallo de Inseminación Artificial, factor masculino severo o factor tubárico bilateral.

Básicamente, el tratamiento se iniciaría con la administración de hormonas, gonadotropinas, cuyo objetivo es estimular el desarrollo folicular múltiple en los ovarios. Se administran de forma diaria, mediante inyecciones subcutáneas, hasta conseguir un desarrollo folicular óptimo, lo cual se controla mediante ecografías y analíticas hormonales seriadas a lo largo de la estimulación. Una vez conseguido el desarrollo adecuado de los folículos, se desencadena la ovulación y se programa la punción folicular, intervención encaminada a aspirar el contenido folicular para la recuperación ovocitaria. Dicha intervención se realiza bajo sedación profunda y guiada por ecografía. Su duración aproximada es de 10-15 minutos, quedando la paciente en observación hasta la recuperación total.

La muestra seminal es recogida al mismo tiempo que la extracción de ovocitos. El semen se procesa en el laboratorio con el fin de seleccionar los espermatozoides mas adecuados para la fecundación de los ovocitos.

La fecundación de los ovocitos se puede realizar de 2 formas:

-poniendo en contacto los ovocitos y los espermatozoides permaneciendo en incubación durante horas (FIV convencional).

-introduciendo uno a uno cada espermatozoide en los ovocitos, lo que denominamos microinyección espermática (ICSI). Este último método se utiliza en casos de factor masculino severo, edad materna avanzada o baja respuesta ovárica, entre otros.

Una vez conseguida la fecundación, los embriones permanecen en el laboratorio de 2 a 5 días. En este tiempo, se evalúa la evolución de los mismos, lo que nos va a ayudar a seleccionar aquellos embriones de mejor calidad para transferir.

La transferencia embrionaria es el proceso por el cual vamos a depositar los embriones en la cavidad uterina. El número de embriones a transferir dependerá de la edad de la mujer y de la calidad de los mismos, no siendo nunca su número superior a 3 y siempre decidido por la pareja tras ser correctamente informada por el equipo de Médicos y Biólogos. Los embriones sobrantes que sean de buena calidad, se podrían congelar para utilizarlos posteriormente.

Los principales riesgos de este procedimiento son los siguientes:

-embarazo múltiple

-síndrome de hiperestimulación ovárica: consiste en una respuesta exagerada al tratamiento de inducción a la ovulación. Se puede clasificar en 3 grados es función de la gravedad de la sintomatología. En los casos de mayor gravedad podría requerir ingreso hospitalario, por necesidad de control clínico y de las posibles complicaciones de la coagulación sanguínea, función renal o hepática en los casos graves (menos del 1%).

-otros: hemorragia postpunción ovárica, infecciones genitales, torsión ovárica, así como las complicaciones clínicas derivadas de cada caso en concreto.

Una vez realizada la transferencia embrionaria, se realizaría una prueba de embarazo en sangre 14 días después.

EL DEPARTAMENTO GRIS

2012-02-29T13:29:00.000+01:00

Siempre se ha dicho que un Departamento contable de una empresa (y por tanto sus integrantes), es un departamento extraño, cuadriculado y poco abierto a comentarios; pues, si los números no cuadran “no hay más que hablar”.

Cuando decidí estudiar Económicas, no me acordé de nada de esto a la hora de formalizar la matricula, por lo que seguí hacia delante con “mi vocación”…. Ahora que soy yo la que trabajo en uno de esos “departamentos oscuros”, les puedo asegurar que nuestra mente no es tan cuadrada como dicen, que siempre se está abierto a nuevas innovaciones, y que muchas veces la negativa a ciertas ideas y proyectos no es porque sí, sino porque la matemática es una ciencia exacta y no siempre las cuentas cuadran, además, de las trabas fiscales que surgen en otros aspectos.

Aprovechando esto quiero decir que para nuestro departamento, los pacientes (como para todo trabajador de la Clínica Tambre), es lo más importante y en contra de lo que se pueda creer, no son solamente una factura, un debe ó un haber, sino que somos plenamente conscientes de que detrás de cada “saldo”, existe una historia y sobre todo una ilusión.

Tratamientos de Reproducción: Inseminación Artificial

2012-02-27T10:26:00.001+01:00

La inseminación artificial es una técnica de Reproducción Asistida sencilla. Para poder indicar a una pareja este tratamiento necesitamos ciertas condiciones previas: asegurar que las trompas de Falopio sean permeables, es decir que dejen pasar a través de ellas el óvulo, así como que el semen esté en unos rangos óptimos.

Esta técnica se puede realizar con medicación para estimular al ovario o en ciclo natural, es decir sin medicación. En el primer caso, la tasa porcentual de embarazo es mayor debido a que en un número importante de casos se consigue el crecimiento de más de un folículo, lo que aumenta la probabilidad de embarazo.

La medicación que se usa es inyectada y el ciclo suele durar entre 8 y 10 días habitualmente. Lo normal es que una paciente acuda entre 2 y 4 veces a la Clínica para realizar controles ecográficos en los que se realiza el seguimiento del crecimiento de los folículos. La medicación se debe administrar diariamente, siempre en la misma franja horaria, y preferiblemente por la tarde- noche.

Cuando tenemos 1 o 2 folículos de buen tamaño (a partir de 17mm), se administrará una medicación para que se produzca la ovulación en el momento deseado, y realizaremos 2 procesos de inseminación en días consecutivos.

El día de las inseminaciones, debemos tener la muestra de semen unas 2 horas antes para que el Laboratorio de Andrología lo pueda procesar y así poder obtener la mejor fracción de esa muestra. La inseminación en sí no es dolorosa y se llevan a cabo en salas acondicionados dentro de las consultas. Para ello se coloca un especulo vaginal con el que poder visualizar el cuello del útero correctamente; y a continuación se introduce la muestra de semen a través del cuello del útero y se deposita en el útero.

A partir del segundo día de inseminación y hasta la realización del test de embarazo, se recomienda usar progesterona en óvulos vaginales para suplementar la secreción hormonal.

El test de embarazo se realizará a los 17 días de la última inseminación.

LA COCINA DE TAMBRE (Diario de una Embrióloga, VII)

2012-02-22T14:21:00.000+01:00

Esta es la mañana de las congelaciones. Tenemos varias pacientes a las que hay que congelar sus embriones, y nos va a tener bastante ocupados. Sin embargo, siempre que hay que congelar embriones nos ponemos todos muy contentos, porque es como poder guardar una oportunidad para el futuro.

Pero desgraciadamente no siempre es así. Uno de los grandes caballos de batalla que tenemos a la hora de explicar los resultados de los ciclos, es este: ¿por qué no se han congelado embriones?. Y en ocasiones, nos resulta complicado explicar de manera comprensible el porqué sucede esto.

Para empezar, no siempre coinciden el número de folículos que se ven en la ecografía antes de la punción, y los ovocitos que se consiguen tras la misma. En el caso de la ecografía previa a la punción se hace un recuento general, mientras que a veces en la punción solo se recuperan los más grandes, y entonces el número se reduce.

Tras la punción procedemos a observar y valorar cuales de los ovocitos recuperados son maduros, o para ser exactos tienen la calidad optima para proceder a fecundarlos. Por último, los ovocitos fecundados o zigotos, se tienen que dividir a las 24 horas, y es cuando tenemos los embriones, generalmente menos que el total de ovocitos iniciales. Y en este momento cuando tenemos que decidir cuales van a transferirse y cuales no.

Cuando tenemos dos embriones que claramente se distinguen por tener mejor calidad, es fácil decidir. La calidad es un criterio subjetivo, puesto que lo que observamos es el grado de división (número de células que tienen), si las células son iguales o desiguales, y si hay fragmentos entre ellas. Pero si todos los embriones son de buena calidad, tendremos que seleccionar al azar dos de ellos, y el resto congelarlos. Sin embargo, si los embriones que no transferimos no son de muy buena calidad, es preferible no congelarlos. ¿Por qué? Porque la posibilidad de que al descongelarlos sobrevivan es pequeña, y si sobreviven y se transfieren, la posibilidad de embarazo es aún menor. Por eso, lo que hacemos, es mantenerlos en condiciones óptimas en cultivo, y esperar su evolución. Si durante los 2 ó 3 días siguientes los embriones no se han dividido, es que realmente no debían congelarse, porque lo más probable es que no fueran viables. Pero si en el día 5 de cultivo llegaran al estado de blastocisto, serían congelados. En resumidas cuentas: lo que queremos es de verdad ofrecer una posibilidad futura de gestación, no una ilusión y unas expectativas que van a ser falsas.

Realizar un ciclo de criotansferencia con los embriones descongelados, aunque no supone el mismo esfuerzo de medicación y tratamiento que un ciclo de fecundación in vitro, psicológicamente es una transferencia embrionaria igual. Y el desengaño que supone un test negativo es algo que hay que tener en cuenta.

Por eso hoy estoy tan contenta: varias pacientes tienen embriones para congelar, y eso si que es realmente ofrecerles una opción de futuro. Porqué en el caso, y ojalá no suceda, no se quedaran embarazadas tras la transferencia embrionaria de hoy; tendríamos alternativas gracias a los embriones que se han podido congelar.

Pero creo que de momento, ya le he dado demasiadas vueltas a la cabeza. El destino de los embriones congelados lo dejaré para pensarlo en otro momento.

Tratamientos de Reproducción: El Ciclo Natural

2012-02-20T09:59:00.000+01:00

Este tratamiento estará indicado en aquellos casos en los que tras realizar a la mujer un estudio básico (analítica hormonal y ecogarfía) junto con Histerosalpingografía, se confirma que tiene ciclos ovulatorios y trompas permeables. Así mismo es necesario realizar al varón un seminograma con REM para confirmar que la muestra de semen es adecuada para dicho tratamiento.

Consiste en la realización de un control ecográfico en el día 10 de ciclo y posteriormente controles cada 48 horas hasta que se objetive la presencia de un folículo mayor de 18 mm.(indicativo de folículo maduro) en uno de los dos ovarios para así proceder si así se desea a la desencadenación de la ovulación mediante un fármaco ( Ovitrelle ) o bien mediante control con tiras de LH, indicativo de ovulación a las 36 horas siguientes, para así realizar en los dos días sucesivos la inseminación, bien sea con semen homólogo o de donante.

Nuestro compromiso con la confidencialidad de datos.

2012-02-16T09:46:00.000+01:00

Todos nuestros actos cotidianos están regidos por muchas normas (leyes, ordenanzas, reglamentos, etc) y los cumplimos pues creemos que es una labor primordial en nuestro compromiso con el paciente.

En Clínica Tambre como centro médico debemos ser rigurosos con la Ley de protección de datos.

Una vez que entramos por la puerta, todos los trabajadores del centro, así como las visitas (proveedores o personal externo que pueda realiza algún trabajo dentro del centro), tenemos que firmar un documento por el cual no podemos divulgar ningún dato de ninguna persona que entre a nuestras instalaciones para cualquier tipo de consulta, ya sea ginecológica o de reproducción.

Esto puede parecer exagerado, pero simplemente estamos acatando aquello que dice la Ley, y creemos que es necesario para la protección de la privacidad de todos nuestros pacientes.

Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

En dicha ley, se recoge todo lo referente a la protección de nuestros datos personales registrados en cualquier tipo de soporte físico, y su posterior uso en los sectores públicos y privados. (Artículo 2 de dicha ley: Ámbito de aplicación)

En nuestro caso, al ser un centro dedicado a la salud, tenemos un grado especial de protección:

Artículo 7: Datos especialmente protegidos; apartado 3: “Los datos de carácter personal que hagan referencia al origen racial, a la salud y a la vida sexual sólo podrán ser recabados, tratados y cedidos cuando, por razones de interés general, así lo disponga una ley o el afectado consienta expresamente”

Ningún dato puede ser revelado bajo ningún concepto a nadie, sin el consentimiento expreso de la persona, o por mandato judicial en caso de diagnóstico médico, prestación de asistencia sanitaria o tratamiento médico.

Este punto se refleja tanto en el artículo 7, apartado 6: "No obstante lo dispuesto en los apartados anteriores, podrán ser objeto de tratamiento los datos de carácter personal a que se refieren los apartados 2 y 3 de este artículo, cuando dicho tratamiento resulte necesario para la prevención o para el diagnóstico médico, la prestación de asistencia sanitaria o tratamientos médicos o la gestión de servicios sanitarios, siempre que dicho tratamiento de datos se realice por un profesional sanitario sujeto al secreto profesional o por otra persona sujeta asimismo a una obligación equivalente de secreto", como también en el artículo 11 de la misma: Comunicación de datos.

Por todo esto, aunque podamos parecer muy pesados al pedirles que nos completen los datos y nos autoricen a todo tipo de actuaciones en las que se reflejen datos personales, es por mantenernos dentro de lo legal y porque comprendemos que a ninguno nos gustaría que otra persona de nuestro entorno se entrometiese en nuestra vida privada.

Curso de Inmunología Reproductiva y su aportación a la Obstetricia

2012-02-14T08:43:00.003+01:00

CURSO DE INMUNOLOGÍA REPRODUCTIVA

En los últimos años han comenzado a identificarse una serie de factores inmunológicos responsables de un porcentaje relevante de hasta un 40% de casos de esterilidad/infertilidad. La Clínica Tambre fue pionera en la incorporación a su cartera de servicios de una Unidad de Inmunología Reproductiva dirigida al estudio y tratamiento de los pacientes con alteraciones de origen inmune consiguiendo un gran éxito en cuanto al número de embarazos y de recién nacidos sanos.

No obstante el conocimiento sobre aquellos mecanismos inmunes y su implicación en patologías como: fallo gestacional recurrente, pre-eclampsia, la eclampsia, crecimiento intrauterino retardado, prematuridad, o síndrome de Hellp, entre otras, es limitado para la mayoría de los clínicos no especializados en la materia. Su conocimiento así como el ámbito de su utilización clínica, es uno de los propósitos del Curso de Inmunología Reproductiva que la Fundación Tambre impartirá el próximo mes de Abril.

Se revisarán los conocimientos actuales sobre las patologías obstétrico-ginecólogicas de base inmunológica. Se centrará en el abordaje clínico diagnóstico y terapéutico de estas patologías desde una perspectiva multidisciplinar, lo que creemos enriquece la práctica clínica habitual en beneficio de los pacientes.

El objetivo fundamental consiste en realizar una jornada de interés clínico y en la que se debata y difundan conocimientos sobre la Inmunología Reproductiva y su aportación a la Obstetricia.

Acceso al programa y a la ficha de Inscripción:

FICHA DE INSCRIPCIÓN Y PROGRAMA DEL CURSO

EVENTO EN FACEBOOK

Charla sobre Ovodonación y Donación de Embriones (07/02/2012)

2012-02-10T11:17:00.000+01:00

El martes día 7 por la tarde, se convocó, gracias al interés de la Asociación Madres Solteras por Elección y con la colaboración de nuestro departamento de FIV, una charla sobre Ovodonación y Embriodonación.

La charla verso sobre los pasos a seguir en el caso de la donación femenina y masculina. Tanto por parte de la donación como de la recepción de la misma. Se pudo ver como se comprende la donación de ovocitos y espermatozoides en los ámbitos de la ley española; así como la antigüedad del procedimiento en sí.

Los diagnósticos previos por los que se accede a dichos procedimientos son diversos, desde la edad de los pacientes, enfermedades cromosómicas, cirugías previas, y un largo etc. Que hace que estos procesos logren los sueños de muchas personas que han visto cerradas las puertas por medios naturales.

Se realizó un amplio resumen sobre las pruebas de selección a las que se someten los donantes, sean femeninas o masculinos. Todos ellos se someterán a pruebas psicológicas, y médicas que garantizarán el estado de salud del donante seleccionado, tal y como nos indica la LEY 14/2006, de 26 de mayo, cap. II, art. 5, apart.6. También se realizó un amplio espectro sobre los porcentajes de donantes rechazados, aceptados, motivos y procedencias de los mismos.

Finalmente se hizo una pequeña aproximación a los estudios que deben someterse las pacientes receptoras de ovocitos donados.

Y como colofón a una buena tarde, se amplió la información con un pequeña explicación sobre la Vitrificación y sobre la Donación de Embriones.

Fue en resumen una tarde instructiva que esperamos fuera interesante y deseamos que aquellos que estén interesados en esta información o cualquier otra que el centro pudiera aportar, se pongan en contacto con nosotros.

LA COCINA DE TAMBRE (Diario de una Embrióloga, VI)

2012-02-08T11:54:00.001+01:00

Este fin de semana estoy de guardia. No se todavía cuanto trabajo habrá. Hasta el jueves por la tarde, en que se citarán las punciones del sábado, y el viernes las del domingo no tendremos idea en el laboratorio de lo que tenemos que hacer. Pero en principio parece que se presenta movido: hemos tenido muchos ciclos esta semana, y por lo menos, habrá muchas transferencias de embriones.

Aunque siempre pienso en las pacientes, e intento no olvidar lo que para ellas supone llegar al final del proceso: su ansiedad, sus miedos, a veces me resulta duro estar dos semanas seguidas sin descanso en el laboratorio. Me voy a casa, y me cuesta olvidarme de que al día siguiente tengo que ver como ha ido la fecundación, o como se han dividido los embriones, y parece que un día enlaza con el otro de forma indefinida, sin separación entre ellos, sin algo distinto a tener en mi cabeza únicamente gametos y embriones.

Pero esto es algo que nos diferencia de los demás. El otro día hablaba por teléfono con una paciente a la que le comuniqué que la llamaría el fin de semana, y quedó extrañada: “¿Trabajáis en fin de semana?, Estuve antes en otra clínica y no tenían punciones los fines de semana”. No sólo los fines de semana, -le contesté-, no cerramos ningún día del año: ni fiestas, ni Navidad, ningún día. Porque, como dice mi jefe, “el que manda es el ovario”. Y si el ovario no deja de trabajar ningún día del año ¿por qué lo vamos a hacer nosotros?.

Es verdad que existen equipos cuyos tratamientos van encaminados a dirigir la ovulación hacia días determinados. Pero eso es ir en contra de la fisiología humana. Forzar a la naturaleza únicamente con el propósito de que nos sea más cómodo, no siempre es beneficioso. Sobre todo de cara a los resultados.

Estamos orgullosos de tener unos resultados de gestación realmente buenos. Y no tenemos que hacer publicidad de ellos (de hecho, ni siquiera los publicitamos en la web). La mejor publicidad es la que las pacientes se hacen entre sí, cuando quedan embarazadas. Y estas pequeñas concesiones a la naturaleza son las que, poco a poco, influyen en el resultado final.

Me digo a mi misma que al final, esto es lo que importa. Esto es parte de nuestro trabajo. Y pocas tareas dan tantas satisfacciones como ésta. Aunque sea al final el ginecólogo el que vea el embarazo, y las pacientes muchas veces ni nos conocen… Pero nosotros vemos el principio todos los días. Y aunque no les pongamos “cara” a las pacientes, si se las ponemos a sus embriones. Por eso nos gusta tanto darles su foto en los informes, para que tengan su primera imagen. Así que si me paro a pensar, el hecho de venir a trabajar el fin de semana no supone tanto esfuerzo, si al final los beneficios son mayores.

MÁS PRUEBAS DEL LABORATORIO DE ANDROLOGÍA 2º PARTE

2012-02-06T11:56:00.000+01:00

Hoy completamos el artículo escrito por nuestro laboratorio de Andrología, esperamos que esta información sea de utilidad.

OTROS ESTUDIOS GENÉTICOS

Para los estudios genéticos los resultados están disponibles en unas tres semanas.

Fibrosis quística: En la fibrosis Quística un defecto genético altera una proteína que regula la circulación normal de sal entrando y saliendo de la célula. Como resultado se producen secreciones más viscosas y pegajosas en las vías respiratorias y digestivas, sobre todo.
Btalasemia: La beta–talasemia también es conocida como “Anemia del Mediterráneo”; es una anemia que se caracteriza por una disminución en la producción de hemoglobina de la sangre.
Cariotipo: Mediante el estudio del cariotipo es posible detectar anomalías en el número o en la forma de los cromosomas.
Custodia de ADN de los donantes. Disponemos de un registro del material genético de los donantes. Este ADN almacenado proporciona una historia genética muy valiosa a la que poder acceder en caso de necesidad de estudios posteriores.

FRAGMENTACIONES ADN

Para detectar roturas o lesiones en el material genético del espermatozoide. Las lleva a cabo el departamento de Biología de la Universidad Autónoma y los resultados están disponibles en una semana.

ESTUDIO MEIOSIS

Análisis de tejido del testículo obtenido mediante una biopsia testicular para valorar si se originan alteraciones cromosómicas en el momento de la producción de los espermatozoides dentro de los testículos. Los estudios de Meiosis los efectúa la Dra. Egozcue y los resultados están disponibles en un máximo de tres semanas.

BANCO DE SEMEN

Nuestro Banco de Semen es el primero que se inauguró en la comunidad de Madrid y el segundo de toda España.

Diferentes centros tanto públicos (Fundación Jiménez Díaz, Hospital Ramón y Cajal, Gregorio Marañón) como privados (Instituto Europeo Fertilidad, Instituto para el Estudio de la esterilidad...) solicitan los servicios del Banco de Semen de la clínica.

CAPACITACIONES EXTERNAS

Asimismo diferentes centros y médicos externos nos solicitan la capacitación de las muestras seminales: mediante una serie de técnicas de laboratorio se seleccionan aquellos espermatozoides con mayor potencial fecundante.

CRIOPRESERVACION DE MUESTRAS DE SEMEN

Las muestras de semen pueden ser congeladas tanto para ser utilizadas en una técnica de reproducción asistida (por ejemplo aquellos pacientes que no van a poder estar presentes el día de la punción) como para criopreservar la fertilidad del varón (por ejemplo personas sometidas a tratamientos de quimioterapia o que se vayan a realizar una vasectomía).

DETERMINACIONES HORMONALES

La medición de algunas hormonas en sangre permite evaluar el funcionamiento ovárico y es de gran utilidad para establecer el tratamiento de inducción o estimulación de la ovulación más adecuada si fuera necesario.

INSEMINACION ARTIFICIAL CONYUGAL (IAC)
Consiste en la introducción a través del cuello uterino de una muestra de espermatozoides procedentes de la pareja que, previamente, han sido sometidos en el laboratorio a procesos de capacitación espermática.

INSEMINACION ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE (IAD)
Consiste en la introducción a través del cuello uterino de una muestra de espermatozoides procedentes, en este caso, de un donante que también han sido sometidos a procesos de lavado y capacitación espermática.

MÁS PRUEBAS DEL LABORATORIO DE ANDROLOGÍA 1º PARTE

2012-02-01T10:49:00.000+01:00

PRUEBAS DEL LABORATORIO DE ANDROLOGÍA

El estudio del factor masculino es de vital importancia en la investigación sobre la causa de infertilidad Nuestro laboratorio de Andrología es pionero en este tipo de estudios, desde hace más de 25 años es punto de referencia para muchas clínicas de reproducción, y constantemente estamos incorporando las técnicas más novedosas en el estudio del varón

Los análisis que se realizan son los siguientes

SEMINOGRAMA

El seminograma es, sin lugar a dudas, la prueba más importante dentro del estudio del varón. Realizamos esta prueba siguiendo criterios estandarizados y descritos por la OMS y la ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology). Un seminograma consta de diferentes partes

Estudios macroscópicos para determinar color, licuefacción, viscosidad…
Estudio microscópico que nos aporta información sobre el número, movilidad, vitalidad y morfología de los espermatozoides.
Estudios bioquímicos que determinan la concentración de sustancias como el citrato, la maltasa, la fructosa o el zinc que a su vez nos aportan información sobre el correcto funcionamiento de la próstata y las vesículas seminales.

CULTIVO SEMEN Y ORINA

Se lleva a cabo en aquellos pacientes en los que se sospecha algún tipo de infección en el tracto genito-urinario que pudiese estar interfiriendo en la consecución de un embarazo, es también una prueba obligatoria dentro del estudio de los donantes. No es necesario que se trate de la primera orina de la mañana ni que el paciente tenga ningún período determinado de abstinencia sexual. La muestra ha de ser recogida tras una correcta higiene de manos y genitales según el procedimiento es el siguiente:

Primera parte de la micción en un bote de orina estéril, una segunda fracción de la orina (de la mitad de la micción en adelante) en un nuevo bote y por último la muestra de semen. Los resultados están listos normalmente en una semana.

ANALÍTICA DE SANGRE

Los realizamos como rutina para ayudar al diagnóstico de enfermedades o como control de salud. Los resultados están listos en un máximo de tres días. Supone el estudio de los siguientes parámetros:

· Hematimetría: consiste en el estudio de los diferentes grupos celulares de la sangre: los glóbulos rojos (hematíes), los glóbulos blancos (leucocitos), las plaquetas, el contenido de hemoglobina y otros parámetros relacionados con su cantidad, forma y contenido.

· Inmunohematología: grupo sanguíneo y RH

· Coagulación

· Bioquímica: concentración de determinadas sustancias en sangre como glucosa, urea, ácido úrico...

· Enzimas (también llamadas transaminasas): para medir la función del hígado

· Metabolismo lipídico: colesterol, triglicéridos...

· Microbiología: detección de sífilis.

· Inmunología/Serología: determinación de Hepatitis B, C y HIV.

FISH EN ESPERMATOZOIDES

Como se ha visto anteriormente el FISH en espermatozoides aporta información sobre la calidad del contenido cromosómico de los espermatozoides y no requiere para su realización una abstinencia sexual previa. Lo realizan diferentes centros en función del número de sondas que se prescriban y de si el paciente tiene o no sociedad medica, etc. En cualquier caso los resultados están disponibles en tres semanas.

PCR

Esta técnica sirve para amplificar un fragmento de ADN con el que identificar con muy alta probabilidad la presencia de virus o bacterias causantes de una enfermedad. En nuestra clínica efectuamos PCR en

Semen lavado: para identificar la presencia de ARN o ADN viral en semen. En caso negativo, estas muestras pueden ser utilizados en alguna Técnica de reproducción asistida. Disponemos de los resultados en una semana.
Sangre: Lo hacemos para la determinación de Hepatitis B, C, HIV y sífilis en donantes. Esta prueba aunque es más cara que la serología convencional nos permite validar todas las dosis de los donantes hasta el mismo día de la extracción (en el caso de la serología convencional es necesario dejar pasar un período de cuatro meses desde la última donación hasta el análisis puesto que el HIV tiene un período pantalla de cuatro meses para este tipo de determinación). Los resultados están disponibles en cuatro días.
Orina: Determinación de PCR Chlamydia. La infección por chlamydia es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) frecuente, causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que puede dañar los órganos reproductivos de la mujer. Aunque generalmente no presenta síntomas o tiene síntomas leves, hay complicaciones graves que pueden ocurrir "en forma silenciosa" y causar daños irreversibles, como infertilidad, antes de que una mujer se dé cuenta del problema. Los resultados están disponibles en una semana

Como afrontar una entrevista de trabajo con éxito

2012-01-30T11:44:00.001+01:00

ALGUNOS CONSEJOS PARA AFRONTAR

UNA ENTREVISTA DE SELECCIÓN CON ÉXITO

Antes de la entrevista

1. Recoge información sobre la empresa, esto demuestra interés por formar parte de la misma e iniciativa.

2. Comprueba la localización de la empresa, el lugar dónde te han convocado para la entrevista. De esta forma, evitaras errores, como llegar tarde por no saber como llegar a la empresa. Lo recomendable es llegar 5 minutos antes de la hora.

3. Conocimiento del entrevistador, saber a que departamento pertenece te ayudara a adaptarte al seleccionador durante la entrevista.

4. Si es posible saber cuantas personas te van a entrevistar y el número de entrevistas a realizar. Si puedes conocer el tiempo que dura cada una de ellas mejor para poder organizarte y que nada te pille de improviso.

El día de la entrevista

1. La imagen dice mucho de ti, así que cuando te presentes en una entrevista, ten en cuenta la imagen de la empresa y arréglate conforme a ella.

Acude a la entrevista vestido adecuadamente, de forma limpia y aseada y evita llevar ropa llamativa.

Tu imagen deber ser la mas parecida a la que transmitiste con la foto de tu curriculum, por ello cuando envíes el curriculum es muy importante la foto que adjuntes;

v Debe ser lo mas actual posible

v No elijas una foto donde aparecieras con más gente o de fiesta y la recortes, se puede notar.

v No elijas una que ya tuvieras como Ej. foto graduación

v No es una foto para un álbum, no hay que posar.

2. Acude solo a la entrevista, si alguien te acompaña puede dar la sensación de inseguridad o inmadurez.

3. La entrevista comienza cuando entres por la puerta de la empresa, compórtate correctamente no sabes con quien estas hablando y quien te esta viendo.

4. Conoce tus puntos fuertes y débiles y prepara los argumentos necesarios para defenderlos.

5. Prepara el curriculum, no olvides revisar toda la información que has incluido para evitar lagunas en él.

6. Saluda al entrevistador con una fórmula convencional, con un apretón firme de manos, mirándole a los ojos y sonriendo.

7. Debes sentarte cuándo y dónde te indiquen, y adoptar una posición cómoda en la silla, por lo que pueda durar. No cruces los brazos, puede denotar una posición defensiva ante las preguntas. Si no te dicen donde sentarte intenta no hacerlo de espaldas a la puerta.

8. No hables mal ni de tus jefes anteriores ni de las empresas en las que has trabajado.

9. Muestra interés por el puesto, haz preguntas sobre el puesto de trabajo, la empresa, posibilidades de promoción, etc.

Después de la entrevista

Analiza los resultados, lo que podrías mejorar en las siguientes, de todas las experiencias se aprenden.

En el caso de que la empresa se ponga en contacto contigo para comunicarte que no has sido seleccionado sigue mostrándote correcto, amable y a su disposición, nunca se sabe…

LA COCINA DE TAMBRE (Diario de una Embrióloga, V)

2012-01-25T12:40:00.000+01:00

Siguiendo con el tema de la calidad embrionaria y la selección de embriones para transferir, hoy me ha preguntado una paciente por el “EmbryoScope” y si disponíamos de este sistema en nuestro laboratorio.

¿Qué es el EmbryScope?

Es un incubador de última generación, que nos permite observar la evolución del embrión desde el momento de la fecundación (ya que lleva incorporado un sistema de captación de imágenes), hasta el de la transferencia al útero de la paciente.

¿Qué ventajas ofrece el EmbryoScope ?

El EmbryoScope, si lo comparamos con los sistemas tradicionales de incubación, presenta dos grandes ventajas. La primera es que ya no es necesario sacar los embriones del incubador para observarlos. La segunda es que disponemos de mucha más información de cada embrión.

Ahora mismo, muchos centros disponen de este sistema de incubación, con el mensaje generalizado de que su utilización mejora las tasas de embarazo. Lo cual no es cierto.

En la Clínica siempre nos hemos caracterizado por tener los últimos adelantos tecnológicos, ya que nuestro jefe, el Dr. Caballero no ha escatimado recursos para mejorar nuestros resultados o la calidad de nuestro servicio (como así lo demuestra la tecnología que poseemos). Sin embargo, la utilización del EmbryoScope se presenta más como un sistema de marketing que como un elemento necesario para mejorar los resultados.

¿Por qué se dice que el EmbryoScope mejora las tasas de embarazo?

La tasa de embarazo depende en gran medida de la calidad embrionaria. El EmbryoScope consigue una incubación más estable. Al no tener que extraer los embriones del incubador, no hay cambios en la temperatura ni en la humedad del cultivo. Además, disponemos de mucha más información del embrión y podemos detectar anomalías morfológicas, que antes se nos escapaban. Los ritmos de división celular han mostrado ser un buen marcador para predecir las posibilidades de implantación de un embrión.

¿Por qué realmente no las mejora?

Aunque ciertamente, sacar los embriones del incubador puede afectar su temperatura y por lo tanto al desarrollo de los mismos sí se realiza adecuadamente por embriólogos expertos y con control de dicha temperatura en todo momento, los embriones no se verán afectados. En condiciones normales solo hay que sacar los embriones del incubador dos veces. En cualquier caso, hay que sacarlos del incubador para cambiarlos de medio de cultivo en función del estado en que se transfieran los mismos.

Por otra parte, también es cierto que podemos detectar más anomalías morfológicas que con la visión habitual, pero ¿qué hacemos si únicamente tenemos embriones con anomalías morfológicas? Los que poseen este sistema han confesado que los transfieren de todas formas. Igual ocurre con el ritmo de división celular. Entonces, ¿para qué nos sirve?

¿De qué sirve observar continuamente unos embriones si al final vamos a transferir lo mismo que si no los observáramos?

Finalmente, decir que un sistema que está aún en fase de experimentación, y del que no hay casuística suficiente publicada para demostrarlo, aumenta las tasas de gestación, es una temeridad. O, en el mejor de los casos, es no atenerse enteramente a la verdad.

La Clínica Tambre y ADESLAS

2012-01-24T14:12:00.000+01:00

Recientemente hemos recibido una comunicación por parte de ADESLAS, la cual

nos comunicaba el cese de la relación con la Clínica Tambre a partir del 31 de

Diciembre.

No sabemos si esta situación podrá revertirse en el futuro, ni cuanto tiempo

durará. Lo cierto es que somos conscientes del perjuicio que va a ocasionar a todas

las pacientes que, bajo la cobertura de esta aseguradora, acuden a nosotros. La

Clínica Tambre lamenta profundamente esta situación, y vamos a intentar hacer

lo posible para que el impacto sobre los pacientes sea el mínimo.

Nuestro mayor empeño ha sido siempre el esfuerzo por la calidad y la aplicación

de los procedimientos terapéuticos, en base a las necesidades de cada paciente.

Nunca hemos hecho ninguna distinción en función de la Sociedad Médica a la que

pertenece cada uno. Nuestra prioridad ha sido siempre conseguir una excelencia

médica en aras de lograr la gestación de las parejas que acuden a nosotros.

Es por eso que, con el fin de que sigan manteniendo su relación con la Clínica,

una de las medidas adoptadas es la de conservar las mismas tarifas que hasta el

momento existían como asociados de la Compañía. Nuestra intención es facilitar

que se completen los procesos, y evitar que se produzcan interrupciones y cambios

que pueden ser determinantes del éxito o fracaso del proceso en algunos casos.

No hemos tenido mucho margen de tiempo para comunicar la noticia a las

personas que acuden a la Clínica para que les prestemos ayuda y no estaban

informadas . Pero esto no va a impedir que sigamos trabajando con un único

objetivo: la satisfacción del paciente y la mejora continua para conseguir una

asistencia de calidad.

En algunos casos, han acudido pacientes a la Clínica ya informadas por la compañía

de que se había rescindido la colaboración, e incluso lo supieron antes que nosotros. A

pesar de ello, nos solicitaban seguir en la Clínica. Muchas gracias de todo corazón a

todas esas personas que han seguido confiando en lo que hacemos.

No somos la única Clínica, bien es cierto. Pero nos esforzamos por ser los mejores.

Y nuestras pacientes, incluso las que no han conseguido aún el embarazo, lo saben.

Vitrificación de Ovocitos en la Clínica Tambre

2012-01-23T12:19:00.001+01:00

La vitrificación de ovocitos es una opción que se ofrece en la Clínica Tambre para las pacientes que quieran retrasar el momento de su maternidad y deseen conservarlos, para las mujeres con cáncer que deseen criopreservarlos para el futuro, o bien para mujeres que prefieran realizar un ciclo de donación con ovocitos vitrificados de nuestro banco.

Presentamos aquí un testimonio de este último caso.

MARISOL, LA NIÑA QUE VINO DEL FRÍO.

Me llamo Marisol y nací hace 6 meses de un ovocito vitrificado.

Mi madre me ha contado que llevaba mucho tiempo esperándome. Está tan feliz, que a veces pienso si no dejará volar su imaginación y me está contando un cuento para que me duerma, o es la verdad, tan linda, que ya quiere que conozca y me habla para que nunca la olvide. Pero ella nunca me mentiría: soy lo que más ha deseado en el mundo y quiere que conozca mis orígenes.

A veces, cuando cree que duermo (los mayores no se imaginan que los bebés podemos hacernos los dormidos), se para, y me mira muy largamente, como si quisiera retenerme dentro de sus ojos para siempre. Y a mi me gustaría no crecer, para que siempre me recuerde así de pequeña, pero, en fin. Tendremos que acostumbrarnos la una a la otra y con ello a nuestros cambios.

Mi madre me ha dicho que no tengo papá, pero como ella me deseaba tanto, y en realidad, no lo necesitaba, acudió a que le ayudaran en su sueño de ser madre. En principio pensó que solamente necesitaría que le donaran los espermatozoides del padre que no tengo y que con una inseminación se arreglaría. Pero le dijeron que, aunque ella no es mayor aún, sus óvulos habían envejecido antes de tiempo, y sería muy difícil conseguir un embarazo con ellos. Así que, la opción era la donación de ovocitos junto con la de semen. Yo creo que ahora ella lo cuenta como si tal cosa, pero estoy segura de que debió de sufrir. Tardas en decidir algo tan importante como tener un hijo y convertirte en la mamá de alguien distinto a ti. Pero si te dicen además que no va a provenir de ti, supongo que hay que asimilarlo.

Sin embargo, también me ha contado que, después de pensarlo detenidamente llegó a la conclusión de ¿qué es una célula? ¿qué importa si esa célula no es mía, si yo voy a ser la que te tenga en mi vientre, alimentándote de mi sangre, creciendo dentro? Y entonces tomó la decisión de forma irrevocable.

Entonces le hablaron de ovocitos que habían donado, y que estaban congelados a la espera de su adopción. Le dijeron que estaban “vitrificados”, es decir, congelados a muy, muy, bajas temperaturas, con una técnica que, según parece, ofrece muy buenos resultados y de la que ya hay muchos niños nacidos en el mundo.

Así que mi madre dijo que sí. Aceptaría los ovocitos vitrificados.

Mi madre no preguntó por la donante. No le importaba si era morena, rubia, o de que color tenía los ojos. No le importaba si no se parecía a ella. Mi madre es muy lista, y sabe que la genética no es una ciencia exacta, y que los hijos no siempre se parecen a los padres. Mi madre tiene los ojos oscuros como una noche de verano, y su madre, sin embargo, azules como si fuera la versión diurna. Mi madre no es egoísta. Es la persona más desprendida que del mundo (bien es verdad que tampoco conozco a mucha gente todavía). Pero nunca ha querido una copia de si misma, ni intenta enmendar lo que en ella hubiera fallado. Solo me quiere, y ya está. Así de simple.

En la clínica descongelaron en total doce ovocitos y aunque fecundaron diez, y todos se dividieron en embriones, de ellos, al final, se transfirieron los dos mejores. Y uno de ellos resultó que era yo.

Me imagino a mi madre esperando las dos semanas después de la transferencia. Supongo que debía estar tan nerviosa que no podría concentrarse en nada. Y, ahora que llevo seis meses conociéndola, me la imagino también en el baño cada poco rato, para ver si le había bajado la regla….

En fin. Entonces aparecí. Y lo único que hacía era, no mirarme, sino explorarme detenidamente: si, tiene cinco dedos en cada mano, cinco dedos en cada pie… es perfecta.

Después de nacer, me ha llevado a muchos sitios. Y me han mirado, la han mirado a ella, y han dicho: ¡Es igualita que tú! Y mi madre me ha mirado con ternura, y ha sonreído. Pero no dice nada. Es nuestro secreto.

Un día, cuando sepa hablar, le preguntaré porqué precisamente, me ha llamado Marisol. Si he venido del frío.

Para conocer más acerca de este proceso les invitamos a leer nuestra web:

http://www.clinicatambre.com/servicios_reproduccion_asistida.php

Diagnóstico – Consecuencias psicológicas

2012-01-20T14:39:00.000+01:00

Ana y Fernando llevaban ya más de un año intentado quedarse

embarazados sin éxito. Empezaron a buscar con toda la ilusión del mundo

pero como iban transcurriendo los meses y no lograban su objetivo

decidieron que era hora de consultar con un profesional.

Su salud era buena, se sentían jóvenes, nada les hacía sospechar que tras

verse sometidos a distintas pruebas el diagnóstico fuera un problema de

infertilidad, así que en ese momento sintieron como si el mundo se les

cayera encima.

Cuando una pareja es diagnosticada de infertilidad/esterilidad se produce

una auténtica crisis vital. En otras palabras, se encuentran ante un

problema inesperado, para el que no se estaba preparado y del que en un

principio se carece de soluciones que indiquen como actuar.

El shock emocional producido por la noticia fue poco a poco reemplazado

por sentimientos de negación, tristeza, temor, incredulidad, inquietud y

culpa. La infertilidad es algo que le ocurre a otras parejas, pensaban, ¿cómo

es posible que nos esté pasando a nosotros?

La ocultación que en muchos casos se hace del problema hace que las

parejas se sientan solas y únicas. Al mismo tiempo, se produce un cambio

en las creencias previas; Ana y Fernando pensaban que podrían ser padres

en cualquier momento y, sin embargo aparece ante ellos una época de

incertidumbre que implica un cambio en la forma de vida que han llevado

hasta el momento.

Desde la Unidad de Psicología ofrecemos, entre otros,

apoyo y

asesoramiento en estas primeras fases del proceso para ayudaros a

recuperar un adecuado control emocional que os permita manejar las

distintas situaciones que se os van a ir planteando.

DUDAS RELACIONADAS CON TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.

2012-01-18T13:03:00.003+01:00

Nuestra intención es siempre poder ayudar a nuestros pacientes, aquí encontrarán respuestas a algunas de sus dudas, para cualquier otra no duden en contactar con nosotros.

· Medicamentos que necesitan estar refrigerados: Puregon®, Gonal-f® y Ovitrelle®. El resto de medicamentos pueden estar a temperatura ambiente.

· Cetrotide®: puede dar reacción. Si al aplicarlo la zona de punción se pusiera roja y le produce picor no se preocupe, es normal.

· La medicación debe aplicarse todos los días más o menos a la misma hora. El horario se podría varias 2 o 3 horas por encima o debajo de la hora habitual. La mejor hora para ponerse la medicación es por la noche.

· Es necesario venir en ayunas cuando tenga que hacerse alguna analítica en la que le pidan glucosa, colesterol o triglicéridos o para algunas pruebas especiales como homocisteina y perfil inmunológico. Para el resto de pruebas (serologías, análisis hormonales, triple screening…) no sería necesario venir en ayunas.

· Si al administrarse alguna medicación y en la zona de punción apareciera algún hematoma no se preocupe, es normal. Ocurre porque al introducir la aguja en la piel se roza algún vaso sanguíneo que da lugar a un pequeño sangrado. Este sangrado se convierte en hematoma y tarda unos días en desaparecer.

· Siempre que vaya a empezar un tratamiento asegúrese que tiene todo el material necesario en casa: alcohol, algodón o gasas… Pida a la enfermera jeringas y agujas para administrarse la medicación ya que no todos los medicamentos incorporan el material fungible necesario para su correcta administración.

· Si en su tratamiento le han recetado alguno de los siguientes medicamentos pídale a la enfermara que le proporcione jeringas y agujas: Decapeptyl® diario, Luveris®, Pergoveris®.

· Si se va a hacer un TTO de IA y le han recetado Puregon® 600, pídale a la enfermera alguna aguja de más. La caja solo dispone de 6 agujas y el tratamiento suele durar más de 6 días. Asegúrese de tener la pluma para administrarse la medicación.

· El Progeffik® se lo puede tomar por vía oral o vaginal. Preferimos la vaginal que tiene menos efectos secundarios como somnolencia, náuseas o mareos.

· Si se va a someter a un tratamiento de ovodonación tendrá que ponerse una medicación llamada Decapeptyl® 3.75mg. Esta medicación se administra por vía intramuscular, se la debe poner una enfermera.

· También es necesario que venga en ayunas (tampoco puede tomar agua) cuando se va a someter a alguna intervención bajo sedación o anestesia general. No es necesario que venga en ayunas si van a realizarle una transferencia de embriones.

· Las ecografías se realizan por vía vaginal, luego no es necesario que acuda con la vejiga llena.

· Si van a realizarle una transferencia de embriones debe venir con un camisón o bata, zapatillas de estar en casa y una media hora antes de la transferencia debe beber unos dos vasos de agua para asegurarnos que va a tener la vejiga llena.

· Para empezar un tratamiento debe llamar a la clínica el primer día de su regla y le daremos cita para el 2º o 3º día después de su menstruación.

· El día de la Punción Ovárica debe venir acompañada de su pareja u otro acompañante. Entendemos que la presencia de familiares en la habitación (padres, suegros, hermanos…) puede resultar incomodo para la pareja y personal sanitario sobre todo a la hora de recoger la muestra de semen y de informar sobre cono ha ido la punción. Por eso creemos que lo mejor es evitar la presencia de familiares.

· Después de que le hagan una extracción de sangre tiene que apretarse durante un tiempo (5 minutos) el algodón que le dejará la enfermera. Así evitará que salga sangre y que le salga hematoma. Nunca frote el algodón.

· Relaciones Sexuales se podrán tener con normalidad pasados:

No hay recomendación tras IA.

Desde la Punción y hasta la transferencia, no mantener RS hasta 3-4 días después de la transferencia de embriones.

Entre 3 y 4 semanas tras una Conización.

De 3 a 4 días tras una Histeroscopia.

De 3 a 4 semanas tras una Laparotomía.

Una semana tras Legrado.

Una semana tras biopsia de testículo.

De 3-4 días tras Laparoscopia. Si se realiza cirugía (quistectomía…),

Esperar de 2 a 3 semanas.

Pruebas Diagnósticas básicas para un estudio de infertilidad.

2012-01-16T09:26:00.001+01:00

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

CARIOTIPO EN SANGRE PERIFÉRICA

Análisis de sangre que nos sirve para conocer si el número de cromosomas que contiene las células es normal. Con ello podemos detectar las presencia la anomalías cromosómicas que pueden causar malformaciones o enfermedades.

SEROLOGIA

Analítica de sangre que nos informa de la presencia de anticuerpos en la sangre. Con ella también descartamos infecciones y enfermedades que pueden transmitirse en el embarazo y ocasionar malformaciones fetales.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS MUJER

ECOGRAFÍA

Prueba diagnóstica que nos sirve para evaluar la forma y el aspecto de los ovarios. Nos permite diagnosticar; quistes de ovarios, pólipos o miomas uterinos.

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Prueba que consiste en la introducción de un contraste radioopaco a través del cuello uterino mientras se realizan radiografías seriadas para ver como dicho contraste pasa a través de la cavidad uterina, de las trompas y como fluye hasta la cavidad abdominal.

Esta prueba no realiza en la Clínica, pero puede solicitar información en Recepción de centros de referencia.

ANALÍTICA GENERAL

Esta prueba nos sirve para tener una valoración general del estado de salud del paciente, indicándonos si es el momento idóneo para un embarazo

ANALÍTICA HORMONAL BASAL

Extracción de sangre que realizamos entre los días 2 a 4 del ciclo, y que nos ayuda a valorar la reserva ovárica.

EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LOS OVARIOS. ECOGRAFIA BASAL

Esta ecografía, realizada en la fase inicial del ciclo, nos permite hacer un recuento de los folículos antrales (folículos primarios).

Estos folículos representan la cantidad de folículos que pueden producirse en una estimulación inducida, pudiendo dar lugar a ovocitos maduros.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS VARON

SEMINOGRAMA

Análisis básico de semen realizado con la finalizad de valorar, el volumen y número de espermatozoides, la movilidad y la morfología de estos.

CAPACITACIÓN ESPERMATICA

Con esta técnica lavamos y depuramos fluidos seminales y espermatozoides peor dotados, indicándonos aquellos mejor preparados para poder fecundar al óvulo.

CULTIVO DE SEMEN Y ORINA

Análisis semen y orina que realizamos con la finalidad de determinar la presencia de leucocitos o glóbulos blancos en el semen, que nos podría indicar la existencia de infecciones o que podrían provocar el descenso de número de espermatozoides.

FISH DE ESPERMATOZOIDES

Los espermatozoides tienen una dotación de 23 cromosomas y este estudio genético nos va a permitir conocer cuantas copias de un cromosoma hay en un espermatozoide. Un elevado número de espermatozoides cromosómicamente alterados, podría dar lugar a embriones cromosómicamente anormales.

TEST DE FRAGMENTACIÓN DE ADN EN ESPERMATOZOIDES

Los espermatozoides están dotados de material genético y esta prueba nos va a determinar la integridad del ADN del espermatozoide. Si el ADN está fragmentado podría afectar a desarrollo embrionario.

La Primera Visita en la Clínica Tambre

2012-01-13T12:38:00.002+01:00

Antes de pasar a la consulta con el Dr/a, la paciente pasará con la enfermera para la toma de unas medidas que nos permiten obtener el IMC (peso-talla) ,perímetro abdominal y T/A. Estos datos se registrarán en la Hª Clinica y una vez cumplimentada esta parte los pacientes accederán a la consulta, donde el Dr/a les explicará las pruebas que deben realizarse antes de someterse a un tratamiento de reproducción.

1º Anamnesis: el Dr/a obtiene información de la pareja por medio de una serie de preguntas:

- Motivo de la consulta

- Antecedentes familiares, médicos, quirúrgicos, etc.

- Tratamientos previos

- Hábitos tóxicos y sexuales

- Alergias

2º Exploración física, solo se le realizará a la mujer

3º Citología vaginal (opcional)

4º Ecografía vaginal (opcional)

Estos últimos dos pasos no serán imprescindibles, pudiendo realizarse en posteriores visitas según indicaciones del Dr/a.

A continuación el Dr/a prescribirá otra serie de pruebas que debe realizarse la pareja antes de iniciar el tratamiento de reproducción.

Estudio de la mujer:

- Analítica completa(hemograma, bioquímica, coagulación, serología, trombofilias*, orina)

- Histeroscopia (si procede)

- Histerosalpingografía

- Analítica hormonal basal(2º o 3º día)

- Cariotipo

* (en caso de fallo de implantación)

Estudio del varón:

- Serología

- Seminograma +Rem

- FISH+ Test de fragmentación(en caso de fallo de implantación)

- Cariotipo

Esta batería de pruebas podrá ser aportada por los pacientes en esta primera visita si ya las tuvieran realizadas. Así mismo, y aunque algunas pruebas ya consten, el Dr./a podrá solicitar la actualización de algunas por haber caducado en algunos casos.

En futuras publicaciones podrán leer en que consisten algunas de estas, y otras muchas, pruebas diagnósticas, y en que casos son solicitadas.

LA COCINA DE TAMBRE (Diario de una Embrióloga, IV)

2012-01-11T11:55:00.000+01:00

Acabo de hablar por teléfono con una paciente a la que habíamos transferido dos embriones hace unos días, pero que aún tenía embriones “en observación”, para decirle que habían detenido su crecimiento. Una vez más, he tenido algunos problemas a la hora de explicarle (y que me comprenda), que el hecho de que se hayan parado esos embriones no quiere decir nada respecto a los que se han transferido.

En numerosas ocasiones ocurre que, cuando comunicamos que los embriones que se han dejado en cultivo no siguen desarrollándose, las pacientes piensan que es porque todos los embriones son “malos”, y por lo tanto, no se va a quedar embarazada. Sin embargo, les explico que se seleccionan los dos embriones de mejor calidad para transferirlos, y los restantes, si son de buena calidad se congelan pero si no es así, se dejan en cultivo hasta blastocisto (hasta el día +5 o +6 después de la punción).

¿Por qué hacemos esto? Porque los embriones que no son “buenos” morfológicamente (esto es, tienen muchos fragmentos, o se han dividido poco para el día que les corresponde), casi nunca sobreviven a la congelación y descongelación. Congelar embriones con pocas posibilidades es crear falsas esperanzas de un nuevo ciclo posterior. Sin embargo, dejándolos en cultivo hasta blastocisto, los embriones que realmente no iban a desarrollarse, detienen antes su crecimiento, mientras que los que llegan hasta el día +5, y alcanzan ese estado, se congelan.

Entiendo que este procedimiento es bastante difícil de comprender. Máxime cuando la calidad morfológica de los embriones es un aspecto meramente orientativo. Pero es lo único con lo que contamos para distinguir la capacidad implantatoria de un embrión, ya que un embrión de buena calidad tiene más posibilidad de implantar que otro con un alto grado de fragmentación. Pero como la biología no es una ciencia exacta, han nacido niños preciosos procedentes de embriones que tenían una mala calidad morfológica. Y por el contrario, se han encontrado anomalías cromosómicas en embriones morfológicamente normales.

En fin, seguimos aprendiendo cada vez más e intentando aplicar nuestros conocimientos, para conseguir el tan deseado embarazo.

Reproducción asistida: ¿Por dónde empezamos?

2012-01-09T12:49:00.002+01:00

¿Cuándo debo consultar?

Hasta hace no muchos años diagnosticábamos con problema de esterilidad a la pareja que llevaba al menos tres años buscando el embarazo. Sólo en estas parejas podemos afirmar que las posibilidades de embarazo de forma natural son realmente escasas. Sin embargo los rápidos avances que se han sucedido en los últimos años en las técnicas de reproducción asistida y las altas tasas de éxito que conseguimos con ellas han hecho que paulatinamente vayamos rebajando ese plazo de tiempo que seguimos considerando necesario para afirmar que existe un problema de fertilidad. De todos modos los límites son laxos porque son el resultado de valorar las posibilidades de embarazo espontáneo sin tratamiento y las posibilidades de embarazo con ayuda médica.

En general consideramos razonable una espera de un año. En mujeres jóvenes, de menos de treinta años, con reglas regulares, especialmente si ya han tenido algún embarazo, aunque no llegase a término, es prudente dar un plazo mayor, aunque éste no debería ser superior a los tres años. Por contra, en mujeres mayores de 35 años convendría adelantar la valoración a los seis meses ya que la fertilidad disminuye con la edad, especialmente a partir de dicha edad, y los resultados de los tratamientos también disminuyen año a año cuando se supera esa barrera. Cuando existen razones para sospechar la existencia de algún problema, los ciclos menstruales son muy largos e irregulares o no se tiene la regla, conviene realizar una consulta ginecológica y una valoración exhaustiva de inmediato.

En el caso de esterilidad secundaria, cuando ya se tiene un hijo previo, los patrones son similares pero matizados por los antecedentes previos al embarazo anterior, como la existencia de abortos previos o el tiempo que se tardó en conseguir dicho embarazo, el historial médico posterior que puede orientar sobre enfermedades posteriores causantes de esterilidad, o un cambio de pareja posterior a dicho embarazo.

Queridos Melchor, Gaspar y Baltasar;

2012-01-05T12:00:00.003+01:00

Queridos Melchor, Gaspar y Baltasar;

Para este año os queremos pedir poco, sólo necesitamos salud y esperanza, felicidad y alegría, comprensión y empatía, sonrisas y buenos resultados.

Queremos poder entregar todas estas cosas a base de nuestro esfuerzo y trabajo. Necesitamos seguir creando familias felices para poder hacer de este nuestro mundo un lugar más feliz.

Para ello hemos trabajado, y continuaremos haciéndolo duramente todos los días, con el mayor de los cuidados, y con el mejor de nuestros esfuerzos, creemos que merecemos poder lograr esos triunfos un año más, por ello os pedimos simplemente ayuda para seguir realizando los sueños de nuestros pacientes, y por ende los nuestros.

Afrontar un proceso de tratamiento de reproducción asistida

2012-01-04T09:00:00.004+01:00

¿Es normal pasar por momentos de angustia y depresión cuando hay un problema de esterilidad?

Sí, la ansiedad y depresión son estados emocionales frecuentes en las parejas con problemas de esterilidad. La pérdida de la capacidad natural de reproducción es vivida frecuentemente por los miembros de la pareja con sentimientos de tristeza y frustración, incluso agresividad, al interpretar que se les ha negado un derecho vital de todo ser humano, el ser padres. Lo que anteriormente se vislumbraba como un proyecto de vida íntimo y libre de la pareja pasa a convertirse en un proceso supervisado por médicos con tratamientos hormonales y rigurosas pautas para su consecución.

Con frecuencia, cuando existe un diagnóstico determinado, el miembro afectado se siente responsable y se culpa por ello incrementándose el malestar de la pareja. El no poder atribuir a nadie y a nada la limitación de la capacidad natural de reproducir, conduce, en ocasiones, a liberar agresividad hacia uno mismo.

La complejidad de la medicación, el asistir puntual y periódicamente a la clínica, la incertidumbre sobre el resultado del tratamiento, etc.… son algunos de los factores que elevan la ansiedad de las parejas. La angustia se ve muchas veces en mujeres que abortan sucesivamente, a pesar de quedarse embarazadas sin dificultad.

Es común la anticipación negativa de resultados, principalmente entre aquellas parejas que han realizado múltiples tratamientos fallidos. Sin embargo, ésta forma de afrontar el tratamiento tan solo logra incrementar los niveles de ansiedad y sumergir a la pareja en una nube de desesperanza irreal, si tenemos en cuenta que en cada ciclo de tratamiento nuestro equipo médico obtiene mayor información sobre nuestro organismo y la respuesta a los tratamientos hormonales y de reproducción asistida. No quiere decir, que se opte por una posición extremadamente optimista, pero sí por una posición ajustada a la realidad en función de los porcentajes de éxito de cada una de las técnicas utilizadas.

2012-01-02T11:30:00.006+01:00

TRIPLE SCREENING O CRIBADO

Entre la 11-13 semanas de embarazo, se ofrece la posibilidad a la gestante de hacer una analítica llamada cribado bioquímico o screening. Esta prueba consiste en calcular el riesgo (probabilidad) de que el feto sufra una anomalía cromosómica o un defecto del tubo neural (espina bífida). Es un cálculo de probabilidad que tiene en cuenta diferentes aspectos:

1.- Extracción de sangre: La determinación de la alfafetoproteína y de la beta-HCG en la sangre materna. Estas dos hormonas están presentes en la sangre materna, están relacionadas con el feto y pueden alterarse en caso de malformación o alteración cromosómica.

2.- Los marcadores ecográficos: Translucencia nucal

3.- Los factores de corrección (aspectos que influyen en la probabilidad): peso de la gestante, grupo étnico, diabetes tipo 1 y consumo de tabaco.

¿Cómo interpretar el resultado?

Con todos los datos obtenidos se calculara un índice de riesgo que se denomina RIESGO COMBINADO. Hay que tener claro de que en ningún caso se trata de un diagnostico definitivo sino de la probabilidad de que el bebe padezca síndrome de Down.

Cuando obtengamos el informe de la prueba debemos fijarnos en el riesgo combinado, este viene dado en fracciones, por ejemplo 1/540 quiere decir que tenemos 1 posibilidad de entre 540 de que nuestro hijo padezca Sindrome de Down. En algunos informes también aparece el riesgo teórico que hace referencia al riesgo teniendo únicamente en cuenta nuestra edad. También puede aparecer el test doble calculado solo en base al resultado de los marcadores en sangre materna.

Para que nos hagamos una idea se suelen recomendar técnicas de diagnóstico prenatal cuando el riesgo es superior a 1/250. Pero independientemente del resultado lo más aconsejable es tomar la decisión conjuntamente con el tocólogo que nos lleva el embarazo.

El Screening no es infalible, la especificidad depende de cada laboratorio y de los datos que se introduzcan para el cálculo pero en líneas generales es superior al 80%, además existe una tasa de falsos positivos que ronda el 3-5%.

¿Qué significan los resultados?

Los resultados se dan de acuerdo a un índice estadístico. Recuerda que éste es sólo un estudio de probabilidades y que puede tener un margen de error, es decir: no te da un diagnóstico definitivo, sino que simplemente te da una idea más aproximada de las probabilidades estadísticas de que tu bebé tenga una anomalía en los cromosomas.
Con la ayuda de tu ginecólogo o de un especialista en diagnóstico prenatal, evaluarás si el riesgo que muestran los resultados es lo suficientemente alto como para que te hagas otros estudios, como la biopsia de corión (obtención y análisis de un pequeño trozo de placenta.) o la amniocentesis (obtención de células fetales del líquido amniótico mediante punción abdominal.) , para poder obtener un diagnóstico definitivo. Cada pareja tiene sentimientos diferentes acerca de lo que constituye un riesgo de aborto "aceptable"; algunos deciden hacer pruebas diagnósticas y otros prefieren no hacerlas.
Antes de tomar una decisión, habla con tu pareja, con tu ginecólogo o con un especialista en diagnóstico prenatal.

LA COCINA DE TAMBRE (Diario de una Embrióloga, III)

2011-12-28T13:45:00.000+01:00

Acabamos de ver los ovocitos que han fecundado tras las punciones de ayer y los

embriones que vamos a transferir, me he llevado una gran alegría: han fecundado

todos los ovocitos de las tres pacientes, y se han dividido todos los embriones.

Aunque ya se que esto no depende de nosotros, y que la fecundación puede fallar

por la calidad de los óvulos o de los espermatozoides, siempre que empiezo

a primera hora de la mañana, lo hago con un nudo en el estómago, temiendo

que haya algún caso que no fecunde ningún ovocito, o que no haya división

embrionaria, o que los embriones no sean de muy buena calidad…

Sin embargo,

en días como hoy, en los que voy a poder dar buenas noticias, me imagino la

alegría que les voy a dar a cada una de las mujeres con las que hable, y siento ya

como mías sus esperanzas y sus ilusiones.

Es difícil para mi encontrar muchas veces el término medio de una noticia. Y da

igual si es buena o mala. Siempre habrá numerosas interpretaciones. Pero en

ocasiones se generan demasiadas expectativas, que luego hay que ir deshaciendo

poco a poco, como un nudo resbaladizo. Y otras, el pesimismo es como una nube

tóxica que te envuelve al otro lado del teléfono, y por más que lo intente no consigo

disipar. Ayer, por ejemplo, dimos un resultado positivo a Ana, una paciente que

solo había tenido embriones de bastante mala calidad. Sin posibilidad de poder

congelar ninguno. Su último intento, el tercero. Todavía recuerdo, cuando hablé

con ella para informarle de la calidad de los embriones y del día que tendría que

venir a la transferencia, la mezcla de desilusión, desesperanza y enfado de su

voz. En vano fue intentar explicarle que la calidad embrionaria es algo bastante

subjetivo, pero la única herramienta que, hoy por hoy, podemos utilizar para

seleccionar embriones. Y que ha habido muchos casos de embarazos y niños

perfectos con embriones que en principio pensábamos no eran muy buenos.

Estaba absolutamente convencida de que no conseguiría el embarazo. Pero la beta

positiva es como la palabra mágica. Como el abracadabra de su realidad. Ojala

pudiera dar a todas la misma fórmula de felicidad.

Pero ahora tengo que empezar con las punciones de hoy. Acaban de decirme que

no podrá venir mi compañera, que está enferma con gripe. Lo siento por ella, pero

mucho me temo que el próximo fin de semana tendré que volver a trabajar. Dos

fines de semana seguidos se notan, y tendré que cancelar los planes previstos

para entonces. En fin. Esto es así. La otra cara de la moneda. De una moneda que

siempre recompensa, cuando ves el fruto de tu trabajo, tan maravilloso que casi no

te lo puedes creer.

Tampoco voy a caer en la estupidez de pensar que somos responsables de estas

nuevas vidas. Ya se que solo somos instrumentos para corregir alguna deficiencia

y dar un empujoncito a la naturaleza. Me emociona más, y valga la redundancia,

esas emociones que vivo cada día y que no cesan. Como la vida.

2011-12-26T11:52:00.002+01:00

SEGUIMIENTO TOCOLOGICO EN TAMBRE

Nuestro compromiso con el paciente abarca más allá del resultado positivo, os ayudamos y enfocamos el embarazo hasta la semana 12 de embarazo. Por ellos hemos redactado este pequeño resumen sobre el seguimiento imprescindible que necesita nuestra paciente tras la buena noticia.

Tras el resultado positivo de la BHCG en sangre, la paciente deberá acudir a una primera ecografía vaginal de control.

Pruebas realizadas en Tambre a las embarazadas

1. LAS PRIMERAS ECOGRAFÍAS:

La ecografía vaginal es una prueba no invasiva y no dolorosa que consiste en la exploración fetal con ultrasonidos. Nos aporta los siguientes datos:

- El número de embriones

- La edad gestacional (tamaño del embrión); permite comprobar si estas medidas se corresponden con las esperadas por la fecha de la última menstruación.

- Vitalidad embrionaria (latido del corazón del embrión)

- Marcadores ecográficos para el diagnóstico precoz de malformaciones o enfermedades relacionadas con alteraciones cromosómicas.

- Localización del embrión.

- Localización y características del trofoblasto (lo que será después la placenta).

- Observación del útero y de los anexos (ovarios).

2. ANALITICA DE SANGRE:

La analítica del primer trimestre da información sobre el estado hematológico e inmunológico de la mujer.

3. ANALITICA DE ORINA:

Este análisis detecta los niveles de azúcar y proteína. Aunque la presencia de azúcar en la orina es normal durante el embarazo, niveles elevados de esta sustancia pueden ser un indicio de diabetes. También realizarán un cultivo para descartar infecciones.

4. CONTROL DE PESO

Durante el embarazo, es fundamental llevar un buen control del peso. Un aumento excesivo de peso o menor de los normal podría ser perjudicial para tu salud y la de tu bebé, por eso conviene tenerlo vigilado.

5. TENSIÓN ARTERIAL

La tensión arterial de la embarazada suele variar, ya que se altera la circulación de la sangre por los cambios que experimenta el organismo.

6. CRIBADO

En próximos días ampliaremos la importancia de este último punto en relación con el embarazo.

La Clínica Tambre os desea Feliz Navidad

2011-12-21T11:26:00.000+01:00

Querido Papá Noel….

Este año nos hemos esforzado al máximo, hemos contribuido con nuestro pequeño granito de arena ha realizar los sueños de muchas personas y ayudar en la manera de lo posible a muchas otras. Hemos estudiado a fondo, hemos utilizado todos los medios a nuestro alcance para lograr nuestros objetivos, y con ello los de muchos otros. Hemos intentado sonreír todos los días, y afrontar todos los problemas con la mayor empatía posible.

Por ello, para este próximo año, los deseos que queremos cumplir y que nos traigáis es algo más de esa magia.

Queremos poder seguir aprendiendo, ayudando, creando y dando ilusiones.

Queremos hacer realidad lo que para muchos es su mayor sueño.

Queremos, porqué es en lo que creemos, seguir dando felicidad a muchos hogares.

FELIZ NAVIDAD

2011-12-19T12:52:00.001+01:00

Hoy resolvemos algunas de vuestras dudas:

Como enfocar la primera Visita:

- La primera visita se dará en unos 15 días en función del turno. Existen más opciones si se trata del turno matinal.

- Este tipo de consultas se realizan de lunes a viernes de 08 de la mañana a 20:30 de la tarde, rogamos se pongan en contacto con nosotros para concretar los horarios.

- La visita condurará unos 45 minutos, suele ser una consulta larga donde se amplia el historial medico precedente. El médico solicitará nuevas pruebas si procede o actualización de las mismas.

- Una vez que tengan los resultados se aconseja coger otra cita para leerlos con el Médico y concluir el diagnóstico adecuado.

- El siguiente paso será comenzar el tratamiento.

De todos estos puntos pueden deducir que no existe lista de espera como tal, sino los pasos coordinados de la consulta y el comienzo de la estimulación.

Esperamos sus llamadas.

http://www.clinicatambre.com/index.php

LA COCINA DE TAMBRE (Diario de una Embrióloga, II)

2011-12-14T12:45:00.000+01:00

Capítulo Segundo

He llegado a la Clínica y me he encontrado al turno de la mañana de recepción, desayunando en la cocina. Hasta dentro de una hora no se abre a los pacientes (la primera paciente está citada a las ocho menos cuarto), pero hay algunas parejas que vienen antes, y no les gusta que estén esperando en la puerta. Además, a esta hora hace ya bastante frío, y venir a la hora y verlas ateridas no es algo que queramos para nadie.

La persona que está encargada de mantenimiento es la primera que acude, abre la puerta y conecta todas las luces, la calefacción y todo lo demás…. A veces, cuando llego temprano, tengo la sensación de que la clínica no se ha cerrado por la noche, y todo sigue igual a como lo dejé el día anterior.

Pero también hay madrugadores en el laboratorio: dos de mis compañeros, ya están vestidos de pijama azul y en su puesto de trabajo, ordenando las historias del día, y poniéndose en marcha.

Lo del pijama a veces es un poco latoso, porque tener que trabajar en condiciones estériles nos hace que nos cambiemos cada vez que tenemos que salir del recinto de la clínica. En ocasiones, prefiero pasarme todo el día en la clínica y no salir a la calle por la pereza de cambiarte con la ropa de calle y tener luego que ponerme el pijama.

Arriba, en la tercera planta, está el laboratorio de embriología. Ya está todo listo cuando llego: los microscopios, la campana y todos los aparatos encendidos. Voy a esperar de todas formas, unos minutos, para dejar que actúe la campana: todo lo que hacemos con los ovocitos y los embriones tiene que ser dentro de la campana de flujo laminar, para que así las condiciones sean aún más estériles y más idóneas para los óvulos y embriones.

Mucha gente piensa que los más sensibles son estos, los embriones, y a los que tenemos que tratar con más mimo, con una temperatura adecuada, y sin que sufran la luz directa del laboratorio. Pero no saben que, como todo, hay que cuidar los principios. Los ovocitos son aún más delicados, e incluso desde el momento en que se realiza la punción, hay que mimarlos en extremo, no bajando en ningún momento la temperatura de 37ºC, que es a la que deberían estar en su hábitat natural: el ovario. Por eso, en el laboratorio, además, trabajamos a oscuras, y hay que extremar las precauciones para que todo se realice con exquisito cuidado.

Voy a volver a mirar las historias de las pacientes que hay hoy, y que ya comentamos ayer en la sesión clínica de todas las mañanas. Tenemos que ver como ha ido la fecundación de las punciones de ayer, y como se han dividido los embriones resultantes de las punciones de anteayer. La mayoría de estas pacientes se harán la transferencia de embriones hoy, pero puede que algún caso sea conveniente dejarlo para mañana, si no estamos muy seguros de que embriones vamos a transferir. Tendremos que hacerlo antes de que empiecen las punciones, para que de tiempo a tener cada caso muy claro, y si hay algún cambio, llamar a la paciente para citarla o informarle de cómo ha ido la fecundación. Tenemos también que cambiar los embriones de medio de cultivo: cada fase requiere un medio distinto, con diferentes nutrientes según sea su etapa: zigoto (ovocito fecundado), embrión de día 2 (2 ó 4 células), embrión de día 3 (6 u 8 células), o embrión de día 5 ó 6 (blastocisto).

Así que, en marcha…. Los embriones no esperan.

Cuando hay que ir al médico.

2011-12-12T11:50:00.000+01:00

Si es complicado acudir a un médico teniendo unos síntomas definidos, mucho más cuando no sabes exactamente cual es la ‘dolencia’.

En los momentos previos, todo son nervios, e incluso acudimos a Internet para que nos ilumine.

El acudir a un especialista en reproducción es un mal trago: siempre con miedo e incertidumbre a que te pueda contar el médico.

Al entrar en consulta, nos encontramos con un especialista que intenta hacernos más fácil el comprender que nos está pasando, e intenta orientarnos sobre el tratamiento más adecuado a nuestro caso.

Todos llegamos con muchas dudas, y hay muchas veces, que con tanta información como nos dan, acabamos no asimilando toda ella.

Para eso estamos el resto del equipo, para intentar en palabras más llanas ayudar a que la información que le proporciona el médico le sea más fácil de entender.

Nuestros datos de contacto:

http://www.clinicatambre.com/quienes_contactar.php

Afrontar la Ansiedad ( Apoyo Psicológico)

2011-12-07T11:44:00.004+01:00

¿Qué puedo hacer para disminuir mi ansiedad mientras espero a los resultados tras un tratamiento?

A nivel psicológico, uno de los momentos más difíciles para la pareja son los períodos de espera, frecuentemente denominado de forma coloquial por las mujeres como la "Beta-espera". Comprende el tiempo transcurrido desde la realización de una inseminación artificial o transferencia de embriones hasta la obtención de la prueba Beta-GCH (análisis de sangre que determinará la existencia de embarazo), o bien, la típica prueba de embarazo de farmacia. Este período se prolonga una media de 15 días.
De ser positiva la respuesta, se deberán esperar otros 15 días para realizar la primera ecografía que informará del óptimo desarrollo del anidamiento del embrión. Durante todo este período, la ansiedad de la pareja se incrementa de forma considerable. Son frecuentes los comportamientos reiterados de comprobación por parte de las mujeres, es decir, estar pendientes constantemente de posibles síntomas que indiquen embarazo (náuseas, dolor de pecho, etc.), realización de test de embarazo, acudir al baño con mayor frecuencia para observar posibles manchados, etc.

Todas estas conductas, si bien disminuyen la angustia a corto plazo, a largo plazo generan un incremento de la ansiedad. Por tanto, es conveniente reducirlas al máximo y sustituirlas por actividades gratificantes para la pareja que les permitan "desconectar" en la medida de lo posible.

La Unidad de Mama de la Clínica Tambre

2011-12-05T10:26:00.008+01:00

El objetivo primordial de la Clínica Tambre, es la atención integral de la mujer, con un seguimiento medico-quirúrgico en un centro altamente especializado en ginecología, así como poner a disposición de los profesionales y del público en general, un centro donde la prevención es considerada como el pilar fundamental para la salud.

La Clínica está dotada de las últimas tecnologías, contando a su vez con un cuadro de especialistas de alto nivel facultativo, aunque nuestro más precavido valor, es el trato humano de cada profesional.

El diagnóstico precoz de enfermedades, es uno de los mayores logros actuales en el terreno de la Medicina Preventiva, de ahí la importancia de la regularidad de los controles ginecológicos rutinarios y la necesidad de acudir al ginecólogo a la menor duda.

El uso de mamografías periódicas ha supuesto un drástico descenso en el diagnóstico de cáncer de mama avanzado y un aumento de su diagnóstico en estadios precoces, con tratamiento más sencillo y mejor posibilidad de curación.

Como equipamiento, el centro está dotado de un Mamógrafo LORAD M-IV Platinium con parrilla HTD.

Contamos con una consulta de alta resolución, que nos permite realizar las pruebas diagnósticas necesarias (Mamografía, PAAF, citología e histología) que permite ofrecer un diagnóstico en 2/3 horas en la mayoría de lso casos y en 24/48 horas en el resto.

Estas son algunas de las técnicas diagnósticas que realizamos en nuestro centro:

Mamografía

Ecografías de mama

PAAF y nódulo de mama

Diagnóstico de ganglio centinela

Biopsia de mama guiada por arpón.

LA COCINA DE TAMBRE (Diario de una Embrióloga)

2011-11-30T11:18:00.000+01:00

Capítulo Primero

Esta mañana he tenido que madrugar más de la cuenta: tengo que estar en el laboratorio a las 7 de la mañana, porque tenemos muchos embriones que mirar antes de empezar las punciones.

Me he levantado con un sueño horrible: anoche me volví a acostar tarde, y no caí en la cuenta de que tenía que levantarme una hora antes. Me he tomado un café a toda velocidad (creo que me lo he inyectado en vena, en vez de bebérmelo), y he salido a toda prisa. Recuerdo vagamente con una sensación de felicidad el libro que estoy leyendo y al que culpo al fin, de las pocas horas de sueño. Me dormí dentro de un caserón del siglo XIX entre parterres de flores y montañas lejanas… Pero no debo culpar a lo que me hace desconectarme todos los días de la realidad cotidiana y volar…. Por un rato me evado de los problemas cotidianos y la realidad en la que estamos sumergidos sin remedio.

Me viene muy bien el aire frío de la mañana. Me ayuda a despejarme. El camino hasta el metro no es muy largo, pero esos diez minutos desde casa y los otros diez hasta la Clínica me sirven para ordenar mis pensamientos que, por otra parte, creo que es lo único que podré ordenar hoy. (No me ha dado tiempo a recoger en casa y me lo he dejado todo “empantanado”). Huelo a pan recién hecho y bollos tiernos de una panadería cercana, y me acuerdo entonces de que no he tomado más que el café. Ha sido un error, puesto que hoy voy a tener difícil parar para desayunar. Hoy

tenemos cinco punciones y uno de los casos es bastante complicado: un factor masculino severo, con muy pocos espermatozoides y dos ciclos anteriores fallidos. Espero que obtengamos suficientes ovocitos para poder microinyectar aunque, por otra parte, será difícil encontrar muchos espermatozoides móviles. Empezaremos pronto a procesar la muestra de semen en cuanto nos llegue al laboratorio, y en cuanto pase el tiempo de incubación nos pondremos varios a buscar espermatozoides para no perder tiempo. Ojalá consiga en este ciclo quedarse embarazada. Lleva mucho tiempo con este proceso y me imagino que tienen que estar desesperados. No he hablado nunca con ellos, normalmente lo ha hecho Ana, pero me ha comentado que ella está bastante desmoralizada y que este será el último intento. La verdad es que si me pongo en su situación no sabría que hacer. En principio le hemos hecho todos los estudios pertinentes al varón y, excepto el bajo número de espermatozoides que hay en el eyaculado, todas las pruebas son normales. Los embriones que hemos obtenido hasta ahora son de buena calidad, e incluso hemos tenido suficiente para congelar en los dos ciclos anteriores, pero aún así, no hemos conseguido la gestación. Entiendo que sea frustrante para ellos, pero es absolutamente descorazonador para nosotros: ni los ginecólogos ni los embriólogos sabemos que hacer. Bueno, voy a ser optimista y pensar que en este intento lo vamos a conseguir.

Todavía no he llegado al trabajo y ya estoy dándole vueltas a la cabeza. A veces me gustaría poder cerrar los ojos y abstraerme de todo, no pensar. Pero los pensamientos me invaden sin poder remediarlo y el trabajo no es trabajo, los casos no son casos, son personas que, posiblemente, estarán ahora esperando una llamada, o no habrán podido dormir en toda la noche con la incógnita de cómo habrá ido la fecundación, o como serán sus embriones. Y me siento un poco culpable cuando mi preocupación era no haber dormido lo suficiente.

Cuando llegue al laboratorio tengo que ver dos ciclos de fecundación de ayer, y los embriones de otras cinco pacientes. Hoy me toca hacer a mi las llamadas y hablar con ellos para informarles de la fecundación y de las transferencias embrionarias.

Me gusta hablar con los pacientes y al mismo tiempo siento un poco de preocupación cuando tengo que dar malas noticias. Me imagino lo que es tener que estar pinchándose durante varios días, hacerse una punción, pasar por la anestesia y que te digan que no se va a poder hacer la transferencia porque no hay embriones. Muchas veces no se como explicarlo. Porque ni yo misma tengo la explicación. Ayer mi compañera tuvo que hablar con una paciente a la que no le habían fecundado ninguno de sus seis ovocitos y que por lo tanto no tendría transferencia de embriones. En la sesión clínica analizamos las posibles causas, pero podían ser tantas que al final no supimos con certeza cual era la más probable. ¿El espermatozoide? ¿El ovocito?. Hace unos días tuve que preparar una clase sobre el fallo de fecundación. Volveré a leer más sobre el tema con la esperanza de encontrar una explicación y lo comentaremos entre todos los médicos y biólogos. Pero a veces me pregunto ¿en qué beneficia esto a la pareja? ¿es importante conocer la causa para ellos o para nosotros? . Y cada vez más tengo la sensación de que cuanto más tiempo pasa, y más estudio, y más conozco, más me queda por saber. Es bastante desalentador, pero por otra parte, es como una droga de la que no puedes desengancharte. No hay tiempo suficiente en el día para poder leer todo lo que se publica y conocer la base de lo que hacemos. Me gustaría poder tener el tiempo duplicado: el día se desdoblaría en dos: una parte sería para trabajar en el laboratorio y otra para estudiar. O mejor en tres: me falta una parte para mí misma y el descanso…

En fin, mientras tengo estos pensamientos, que no ocupan ni el tiempo que tardo en llegar al metro, ya he llegado a mi parada y me acerco a la Clínica. ¿Cómo habrán pasado la noche los embriones? Espero que todo haya ido bien.

Que es para nosotros la Calidad

2011-11-25T13:11:00.007+01:00

Medir la calidad de un centro de reproducción por la tasa de embarazo creemos que es insuficiente.

Existe un Registro Nacional de Reproducción Asistida avalado por la Sociedad Española de Fertilidad (www.sefertilidad.com), donde los centros, de forma voluntaria, publican los resultados conseguidos anualmente, incluyendo todas las técnicas de reproducción que cada grupo realiza.

Para nosotros la calidad es algo más que conseguir el embarazo porque, antes de todo, los pacientes tienen que estar satisfechos con nosotros: con el trato, la atención y los servicios que prestemos.

Pioneros en la Calidad

Hace ya varios años, cuando en las clínicas de reproducción en España todavía no se hablaba de ISO, certificaciones, etc., nosotros empezamos a inquietarnos por este tema. La idea principal de la que surgió esta motivación era el concepto básico de toda ISO: medición y mejora continua.

Lo más importante para nosotros han sido los pacientes. Este fue el “embrión” de lo que hoy en día es Tambre, pero el pensamiento ha sido siempre el mismo: queremos que las personas que acuden a nosotros para que les prestemos ayuda se sientan cómodos, ya que el proceso que conlleva la reproducción asistida es largo, a veces complejo y, porqué no decirlo, costoso a varios niveles. Para conseguirlo, hemos desarrollado varias estrategias: desde implantar un horario amplio (de 8 de la mañana a 10 de la noche) para cubrir todas las necesidades del paciente, consultas y tratamientos los fines de semana (no cerramos ningún día del año), hasta tener un teléfono de urgencia de 24 horas.

Y así, en el año 2002 fuimos el primer centro de Reproducción en España que conseguía la certificación ISO 9001.

Esta certificación, para nosotros no ha sido un título más para colgar en la pared. Es una herramienta muy útil que nos ha ayudado a mejorar en la práctica diaria. El concepto de gestión de la calidad nos ha permitido la posibilidad de saber más de nosotros mismos y de cómo podemos mejorar el trabajo conociendo los errores. Sin embargo, ha perdido su identidad real y la falta de rigor.

Entonces nos propusimos ir un paso más allá. Necesitábamos un modelo de calidad integral o Calidad Total, un proceso de mejora continua que se acompaña de un programa de desarrollo e innovación a través de toda la organización.

Uno de los modelos más conocidos es el de la EFQM (Excellence Model of the European Foundation for Quality Management). Aunque con este sistema no hay certificación, se convocan anualmente premios internacionales para todas las empresas que aplican el modelo.

La Clínica Tambre consiguió, por primera vez en este ámbito ser Finalistas en el Premio Europeo durante los años 2005 y 2008 con lo cual fuimos la única Clínica de Reproducción que ha conseguido esta calificación.

Lo que nos preocupa

Las pacientes suelen ser vistas por varios ginecólogos distintos a lo largo del tratamiento y es imposible que sea de otra manera. Las citas tienen que darse en el momento necesario del ciclo y no en otro. Y dentro del día, es la paciente la que elije cual es el horario que mejor le conviene (mañana o tarde), incluso en fines de semana o fiestas de cualquier tipo. Por eso, sería imposible que un solo médico pueda ocuparse de todo el tratamiento de una paciente (a no ser que trabajase todos los días mañana y tarde, fiestas incluidas).

El período de espera en la clínica, a veces, también es difícil. Sin embargo, es absolutamente imprescindible que cada persona sea atendida dependiendo de sus necesidades, dudas planteadas y problemas particulares.

Estos son sólo algunos ejemplos de las situaciones de las que somos conscientes. No obstante, creemos que lo más importante no es que existan fallos, sino reflexionar sobre ellos para poder mejorarlos, lo que intentamos todos y cada uno de los días.